有位朋友跟华子说，他现在服用替米沙坦，但是血压控制的不理想，是不是需要加大剂量或是换成其他降压药物，比如氨氯地平呢？

华子告诉他，增加剂量或是换药，都不算最好的选择，其实可以考虑在替米沙坦的基础上，增加氨氯地平进行联用，很可能会出现“1+1＞2”的协同降压作用。但药物调整，需要在医生指导下才可以进行。

高血压的致病因素复杂，涉及到血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经兴奋性过强、肾钠排泄减少等多个生理机制，而单一降压药物只针对一种机制，所以产生的降压效果有限，难以使血压达标。

大多数的高血压患者，都需要使用两种或更多的降压药物联用，才能有效控制血压。

而且降压药物联用，不仅有协同降压作用，部分药物的药理作用还会“互补”，使药物的不良反应降低，增加用药安全性。

以利尿剂为基础的联用方案，较适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压。利尿剂代表药物为吲达帕胺、氢氯噻嗪，可以与地平、普利或沙坦联用。

以普利或沙坦为基础的联用方案，较适合用于合并心力衰竭、心肌梗死、肾脏疾病、糖尿病等高血压。服用普利时，有30%的人会出现干咳，如果不能耐受可以用沙坦替换，但是普利与沙坦两者不能联用。

以地平为基础的联用方案，可以称为“万能组合”，适用于各种类型的高血压，因为地平可以防治心绞痛，所以也常用于合并冠心病的高血压。可以与普利或沙坦、利尿剂、洛尔等药物联用。

以洛尔为基础的联用方案，主要用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的高血压，但治疗单纯性高血压时，洛尔通常不作为一线用药。可以与地平、普利或沙坦、利尿剂联用。

以ARNI为基础的联用方案，主要用于合并心力衰竭、左心室肥厚、肾脏疾病、老年及难治性高血压。代表药物为沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦。可以与地平、利尿剂、洛尔联用，但不能与普利或沙坦联用。

地平有可能引起心动过速与下肢水肿，与洛尔联用可以减少心动过速，与普利或沙坦联用可以减少下肢水肿。

普利或沙坦以及ARNI类药物会引起高血钾，而利尿剂会促钾排泄，联用后对血钾影响相抵，不良反应降低。

洛尔与利尿剂都会影响糖脂代谢，两者联用时需关注血糖、血脂的变化。

ARNI类药物有轻度利尿作用，但不能代替利尿剂。如果之前使用普利，需停药36小时以上才能改用ARNI。

总结一下，大多数高血压都需要多种降压药物联用，才能得到有效控制。以不同药物为基础的联用方案，适宜不同类型的高血压。用药选择时，要注意药物合理搭配，做到增加疗效，减少不良反应，还要避免药物的联用禁忌。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。